Großherzogtum Hessen/Regierungsblatt 1881/147

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Großherzogtum Hessen/Regierungsblatt 1881
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Nr. 22.

Muster f.

Eingegangen den .................................................. 18 ... .

No. ........... des Anmeldungs-Registers.

No. ........... des Hebe-Registers.

(Schwarzstempel.)

Anmeldung

zur
Versteuerung für ausländische Lotterieloose.

Tag der Anmel- dung.	Namen und Wohnung des Anmeldenden.	Der einzelnen Loose			Des Lotterie- Unternehmers Sitz nähere Bezeichnung, auch Name und Wohnort des Unternehmers.	Zeit der Ziehung der Loose.	Abgaben- betraga) im Einzel- nen und b) in Summe.
		Anzahl.	Preis inkl. Schreib- geld etc. in
			der fremden	deutscher
			Währung.
1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.